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為什麼人體的肝在右側,胃在左側?


李暘,外科醫生十五年丨百歌醫學創始人丨醫療工作者和醫學教育創業者丨萬贊貼後→醫學科普者
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嗯,謝邀!

這是一個很有趣的胚胎髮育問題。

(建議題主再加一句:為什麼人體“肝在右側,胃在左側?脾又在胃的左側呢?”)

簡短版:原本是“肝前、胃中、脾後”,然後一起旋轉並偏斜了一下,形成了“肝右上,胃中下,脾左後”的格局。


完(太)整(長)版:

先說一個基本概念:在前腸(咽喉到大約十二指腸乳頭處),人的消化道是保留了背側系膜(dorsal mesentery)和腹側系膜(ventral mesentery)的。而前腸之後的中腸和後腸,就只有背側系膜(dorsal mesentery)了。

在最最開始的時候,上腹部的水平切面,是一個類似中國銀行logo 的樣子:

這時,只有中間的原始消化管,它今後主要會變成胃(stomach)。而前方的肝臟和後方的脾臟,還沒有出現呢。


之後,有一群從卵黃囊(yolk sac)來的細胞,先後定居在了胃的前面和後面。

前面的逐漸演化成為肝臟,後面的逐漸演化成為了脾臟,這就逐漸形成了開局的走位:“肝在最前方,胃在中間,脾在最後方”

因此,只有肝臟(liver),才有和最前面的腹壁相通,其中會出現肝圓韌帶和肝鐮狀韌帶(後面會講)。

因此,只有脾(spleen),有和最後面的腹壁相通,其中會出現脾腎韌帶(後面會講)。

而胃(stomach),實際上是被懸空的…


然後,“肝胃脾”一豎排的出現了旋轉,如下圖↓

可認為,↑是以胃為中心軸,肝往人的右側旋轉,脾往人的左側旋轉了。

肝臟(liver)與前腹壁(含肚臍)相通的系膜,因為肝臟右移而發生了形態扭曲,形成鐮狀韌帶(falciform ligament),其中還有臍血管,向外通胎盤。

脾(spleen)與後腹壁相通的系膜裡,一同向左移動了,從表觀上似乎跑到了左腎前方,因此這個系膜被稱為脾腎韌帶(splenorenal ligament),其中含有脾動脈(splenic artery)。


在旋轉的過程中,甚至胰腺(pancreas)都來摻和了一下…

不需要特別重視上圖的胰腺(pancreas)哦,因為它最終會(部分)鑽回後腹膜而退出的。唯一留下了一點曾經來過的痕跡,就是脾腎韌帶(splenorenal ligament)和胰尾之間,解剖上莫名其妙的毗鄰關係。

要注意的是,以上的旋轉過程,不僅僅是水平方向的。在冠狀面在發生著旋轉:肝往上(頭側)移動,胃往下(尾側)移動。而脾因為和胃之間的脾胃韌帶(gastrosplenic ligament)非常緊,也一起被胃往下拖動了一些。最終,在冠狀面上形成↓

大結局:最終,胰腺退出了之後,水平面就形成了現在“肝右上,胃中下,脾左後”的模樣↓

PS:上腹部供應肝脾胃的血管,那些奇葩的走行,如腹腔幹(celiac truck)啥的,其實就是沿著上圖藍色的韌帶走行的。了解了胚胎髮育,就容易理解血管多了。